שבר ברדיוס הרחיקני, רדוקציה וקיבוע בגבס
שבר בקצה התחתון (הדיסטלי) של עצם הרדיוס - Distal radius fracture
הדף הזה מיועד להורים. הוא מסביר מה קרה לשורש כף היד של הילד, מתי צריך ליישר את העצם לפני הגבס, כמה זמן הגבס נשאר, מה בודקים בכל ביקורת, ואיך התנועה חוזרת.
מה קרה
הילד שבר את הקצה התחתון של עצם הרדיוס - העצם באמה שממשיכה לכיוון האגודל, ממש לפני שורש כף היד. זה אזור שגדל מהר מאוד, ולכן העצם בו דקה יחסית ונשברת בקלות יותר מאשר בשאר האמה.
זה שבר נפוץ מאוד בילדים. הוא נגרם כמעט תמיד מנפילה על יד מושטת. הכיוון שבו שורש כף היד כפוף בזמן הנפילה קובע לאיזה כיוון העצם נעה: נפילה עם שורש כף היד כפוף לאחור (לכיוון גב היד) היא הנפוצה ביותר, וגורמת לעצם לזוז לכיוון גב היד.
מה שרואים אחרי הפציעה הוא כאב ונפיחות בשורש כף היד, ולעיתים גם עיוות נראה לעין באזור אם יש תזוזה. כשהתזוזה קלה, הסימנים יכולים להיות עדינים, ולפעמים ההורים מגיעים לבדיקה רק כמה ימים אחרי, כשה"נקע" לא חולף.
אבחנה
- בדיקה גופנית - בדקנו את שלמות העור, את מצב העצבים של כף היד, ואת זרימת הדם לאצבעות.
- צילומי רנטגן - של שורש כף היד, שמראים את מיקום קו השבר ואת מידת התזוזה שלו, אם יש כזו.
הטיפול - רדוקציה וקיבוע בגבס
- אם העצם לא זזה, או שהתזוזה מזערית - מספיק להניח גבס ישר, בלי צורך ליישר קודם.
- אם יש תזוזה משמעותית - צריך להחזיר את העצם למקומה לפני שמניחים את הגבס. זה נעשה בטשטוש, בלי לפתוח את העור: הרופא מותח את שורש כף היד בעדינות ומיישר את העצם למקומה ("רדוקציה סגורה"), ומיד לאחר מכן מניחים את הגבס עליה.
- התאמת הגבס - גבס שמתאים היטב לצורת האמה חשוב מאוד לשמירה על היישור, לכן מקפידים על עיצוב מדויק שלו בזמן ההנחה.
- אם האבחנה מתעכבת - האזור הזה קרוב מאוד ללוחית הגדילה של העצם. אם עוברים כמה ימים מהפציעה ולא נעשה יישור מיד, לפעמים הרופא יבחר לא לנסות ליישר את השבר בשלב מאוחר יותר, כדי לא לפגוע בלוחית הגדילה. במקרים כאלה מקבעים את העצם כמו שהיא, ומסתמכים על היכולת הטבעית של העצם הצעירה לתקן את עצמה בהמשך.
הגבס - כמה זמן
הגבס נשאר כ-4 עד 6 שבועות. משך הזמן המדויק תלוי בסוג השבר ובגיל הילד - הרופא יגיד לכם בדיוק כמה זמן צריך במקרה שלכם.
בתקופת הגבס:
- להרים את היד - מעל גובה הלב ככל האפשר בימים הראשונים. זה מוריד נפיחות ומקל על הכאב.
- לשמור על הגבס יבש - גבס רטוב מתרכך ומאבד את היכולת לקבע.
- האצבעות צריכות להיות משוחררות ולזוז - עודדו את הילד להזיז אותן.
- לא להכניס שום דבר לתוך הגבס לצורך גירוד.
מעקבים
| מתי | מה נעשה בביקור |
|---|---|
| כ-7 עד 10 ימים מהרדוקציה (או מהפציעה, אם לא הייתה רדוקציה) | בדיקה וצילום, לוודא שהגבס מתאים ושהיישור נשמר |
| כ-2 שבועות מהרדוקציה | בדיקה נוספת, ולעיתים החלפת הגבס אם התרופף |
| כ-4 עד 6 שבועות מהפציעה | צילום, והסרת הגבס |
חשוב לשים לב: אופן המעקב משתנה לא פעם בהתאם לאופי השבר. הלוח שלמעלה הוא המקובל, אבל מה שקובע הוא התור שנקבע לכם בפועל. שימו לב למועד המדויק שנקבע לכם, והגיעו בו.
איך התנועה חוזרת
אחרי הסרת הגבס, שורש כף היד בדרך כלל נוקשה בהתחלה, וזה תקין וצפוי.
- התנועה חוזרת בהדרגה, ולא ביום אחד - תנו לילד להשתמש ביד בקצב שלו.
- אין למתוח או לאלץ את שורש כף היד - לא אתם ולא אף אחד אחר.
- פיזיותרפיה פורמלית לרוב אינה נדרשת - רוב הילדים מחזירים את טווח התנועה בכוחות עצמם, פשוט על ידי שימוש רגיל ביד. אם בביקורת נראה שהתנועה לא חוזרת כמצופה, נדבר על כך אז.
- גם אחרי שהיישור לא היה מדויק לגמרי - העצם הצעירה ממשיכה "להתיישר" עם הגדילה בחודשים ובשנים שאחרי, והתפקוד בדרך כלל תקין לחלוטין.
מתי לפנות לבדיקה רפואית בדחיפות
- האצבעות חיוורות, כחלחלות או קרות
- כאב שהולך ומחמיר, או תחושה שהגבס הדוק מדי - אלו הסימנים המוקדמים ביותר ללחץ יתר בתוך הגבס
- חוסר תחושה או נמלול שאינם חולפים
- הילד מפסיק להזיז את האצבעות
- הגבס נרטב, נשבר, או זז ממקומו
בכל אחד מהמקרים האלה יש לפנות לבדיקה רפואית בדחיפות.
שאלות שנשאלות הרבה
למה צריך ליישר את העצם, ולא מספיק גבס? כשיש תזוזה משמעותית, גבס על עצם לא מיושרת יקבע אותה במקום הלא נכון. יישור העצם לפני הגבס נותן לה להתאחות בצורה נכונה.
האם הילד יצטרך ניתוח? לרוב לא. רוב שברי הקצה התחתון של הרדיוס מטופלים בהצלחה ברדוקציה סגורה וגבס, בלי צורך בניתוח או בפינים.
האם השבר יכול להשפיע על הגדילה של העצם? זה נדיר. השבר קרוב ללוחית הגדילה, ולכן ברוב המקרים עוקבים אחרי הצילומים בביקורות כדי לוודא שהכל מתקדם כרגיל.
האם הילד צריך פיזיותרפיה? לרוב לא. רוב הילדים מחזירים טווח תנועה מלא בעצמם.
כמה זמן עד שכף היד חוזרת לעצמה? הגבס יורד אחרי כ-4 עד 6 שבועות, והתנועה חוזרת בהדרגה בשבועות שאחרי.
המידע מבוסס על ספרי לימוד אורתופדיים מקובלים ועל הפרוטוקול הנהוג במחלקה.
המידע בדף זה כללי ואינו תחליף לייעוץ רפואי אישי. אם משהו במצב הילד שונה ממה שכתוב כאן, או שאתם לא בטוחים - פנו אליי או לרופא המטפל.
הפנייה בדף זו בלשון זכר, מטעמי נוחות בלבד, ומיועדת לכל המינים.
מקורות
- Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 6th ed. Chapter 29: Upper Extremity Injuries.